<개인 정보 수집‧이용 및 사진․영상물 촬영․사용에 관한 동의서>

문경시가족지원센터는 개인정보 보호법 등 관련 법상의 규정을 준수하여 개인정보 보호에 최선을 다하고 있습니다. 문경시가족센터는 개인정보 보호법 제17조에 근거하여 아래와 같이 반드시 필요한 범위 내에서 개인정보를 수집, 이용, 보관하고 이를 제3자에게 제공하는데 동의를 받고자 합니다.

①개인정보‧민감정보 수집 및 이용 동의

수집 및 이용목적	문경시가족지원센터 2024 사회복지현장실습지도와 관련한 업무 집행 및 결과보고 작성
수집하는 개본 개인정보 항목	성명, 성별, 생년월일, 학교, 주소, 연락처, 이메일, 이수과목, 경력사항 등 제반 사류 상의 개인정보 및 민감정보.
보유 및 이용기간	이용기간: 관련 업무 실시되는 기간. 보유기간: 관련 업무 종료일로부터 1년 보관.
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 위 항목 등의 거부 시 사회복지현장실습 참여가 불가능 합니다.
개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까? □ 동의함 / □ 동의하지 않음

②개인정보의 제3자 제공에 관한 동의

개인정보를 제공받는 자	소속학교, 문경시사회복지사협회, 한국사회복지사협회, 보건복지부, 영월군 등 관련된 기관‧단체.
개인정보 이용 목적	사회복지현장실습 과목이수, 자격증 발급 등과 관련한 업무 집행.
제공되는 개인정보 항목	위 ①의 정보 중 해당 요건에 필요한 최소정보
개인정보를 제공 받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	이용기간: 관련 업무 실시되는 기간. 보유기간: 관련 업무 종료일로부터 1년 보관.
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 개인정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으나, 위 항목 등의 거부 시 사회복지현장실습 참여와 관련하여 불이익을 받을 수 있습니다.
개인정보 제3자 제공에 동의하십니까? □ 동의함 / □ 동의하지 않음

③사진․영상물 촬영 및 사용에 관한 동의

수집 및 이용목적	문경시가족지원센터 사회복지현장실습 진행에 따른 사진 또는 영상 촬영을 통해 현장 공유와 향후 본 프로그램의 교육자료, 홍보물, 결과물 등으로 제작․배포.
사진․영상물 활용 항목	사회복지현장실습과 관련한 업무 집행, 기관 홈페이지․소식지․리플렛 등 프로그램 홍보를 위한 용도로 활용.
동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 제한사항	귀하는 사진․영상물 촬영 및 상용에 관한 동의를 거부할 권리가 있으나, 위 항목 등의 거부 시 사회복지현장실습 참여와 관련하여 불이익을 받을 수 있습니다.
사진․영상물 촬영 및 사용 동의하십니까? □ 동의함 / □ 동의하지 않음

2024년        월       일

정보제공자 성명 :                    (서명)