2025년 찾아가는 다문화이해교실 신청서

기관 현황	기 관 명
	주 소
	전 화		팩스번호
	E-mail
	담당자성함		담당자연락처
교육 신청	교육기간	2025년 월 일 ( )
	예상인원	명
업무협력 (해당 칸에□)	기기 및 준비물 사용 가능 유무	□컴퓨터/노트북(PPT) □화이트보드/칠판 □문구용품 □기타
	기타 요청 또는 협조가능 사항
※ 개인정보 수집·이용 동의 - 수집이용목적 : 프로그램 참가에 필요한 개인정보수집과 사진(소식지, 홈페이지 등)활용 - 수집항목 : 기관명, 성명, 전화번호, 주소, 메일, 활동사진 - 보유이용기간 : 프로그램 종료 후 3년 - 동의 거부권리 : 위 개인정보 수집 및 이용 동의를 거부하실 수 있으며, 다만 이 경우 본 프로그램의 참가가 거부될 수 있음 위 개인정보 수집·이용에 동의하십니까? □ 예 □ 아니요 2025년 월 일 기관명 : 대표자 : (인) 영암군가족센터장 귀하