2025년 다문화가족 고향나들이 방문 지원서 ※ 본 신청서에 작성하는 내용이 사실과 다름이 확인될 경우, 지원이 철회될 수 있습니다.
1. 신청인 (결혼이민자)	성명	(한글) (영문)			주민등록번호 (외국인등록번호)	-
	연락처 : 이메일 :
	출신국 :
	한국 주소 :
	모국 주소 :
	모국 연락처 :
	모국 방문일정 : 2025년 월 일~ 월 일
2. 배우자	성 명	(한글) (영문)		주민등록번호 -
	연락처 : 이메일 :
3. 자 녀	성 명	(한글) (영문)		주민번호 : -
	성 명	(한글) (영문)		주민번호 : -
	성 명	(한글) (영문)		주민번호 : -
4. 시부모 (함께 방문하는 시부모)	성 명	(한글) (영문)		주민번호 : -
	성 명	(한글) (영문)		주민번호 : -
5. 거주기간 및 모국 방문 횟수	한국 최초 입국일 : 년 월 (한국체류 총 : 년 개월)			- 모국 방문 횟수 : 회 - 최근 고향 방문 : 년 월 일
6. 소득수준	월 건강보험료 : * 증빙서류 첨부 (건강보험료 납부확인서)			- 가구원 수: - 부양 자녀 수: - 시부모 부양 여부: □ 예 □ 아니오
	취약계층증명		□ 수급자증명서 □ 차상위계층증명서 □ 한부모증명서 □ 장애인증명서
7. 본사업 지원 여부	고향나들이 □ 유(해당년도: ) □ 무
상기와 같이 다문화가족 고향나들이 방문 지원 신청서를 제출하며, 본 방문사업과 관련하여 방문국 내 이동 시 발생하는 각종 안전사고 등의 책임은 신청인에게 있음을 확약합니다. 2025년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 신 청 인(배 우 자) (서명 또는 인) 군산시가족센터장 귀하

자 기 소 개 서 (결혼이민자 작성)
성명		연락처
한국주소
방문국가		지역(고향)
1. 고향방문 사업에 지원하게 된 이유를 적어주세요.
2. 가족과 한국에서의 생활을 소개해주세요.
3. 고향방문을 하게 된다면 가장 하고 싶은 일을 적어주세요.

개인정보 제공, 이용 및 초상권 사용에 관한 동의서

본인은 다음과 같이 개인정보를 수집ㆍ이용, 제공, 조회하는데 동의합니다.

1. 개인정보 수집ㆍ이용 목적

- 신청인(배우자,동반자녀,시부모 포함) 본인확인, 신청자격 및 선정관련 사항

사실여부 확인, 홍보, 기타 고향나들이 방문지원 등을 위한 행정처리

2. 수집하려는 개인정보의 항목

- 개인식별 정보(성명, 주민등록번호, 외국인등록번호)

- 개인 정보(주소, 연락처, 이메일, 가족사항, 소득 및 거주사항)

- 사진

3. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 보유기간의 경과, 개인정보 처리목적 달성 등 개인정보 불필요시에는

정보를 파기함

※ 신청인은 동의를 거부할 권리가 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우

고향나들이 방문 지원대상 선정에 불가능할 수 있음을 알려드립니다.

2025년    월    일

동의자(신청인)                  (인)

군산시가족센터장 귀하

(다문화가족 고향나들이 지원 신청용)

2025년 다문화가족 고향나들이 참가자 고향 방문 보고서

1. 고향나들이 참가자

- 이름:

- 생년월일:

- 방문 (국가)지역:

- 고향나들이 지원사업 이전 모국 방문 년도:

2. 고향나들이 방문 소감

가. 고향방문 기간: 2025년    월     일 ~ 2025년    월     일

나. 고향방문 소감:

1) 좋았던점:

2) 아쉬웠던 점:

다. 고향방문 시 가족 및 천적들과의 활동내용:

3. 방문 상세내역(방문지, 경로 등 일정)

※ 별도첨부 (고향나들이 현지 사진)