붙임1		산불 피해가정 아이돌봄 서비스 본인부담금 전액 환급 신청서

산불 피해가정 아이돌봄 서비스 본인부담금 전액 환급 신청서
Ⅰ. 대상자 인적사항
성명				생년월일
주소
전화번호			비상연락처
돌봄아동	□ 성명( ) 및 생년월일( ) □ 성명( ) 및 생년월일( ) * 돌봄아동수는 추가 가능
Ⅱ. 대리신청인 인적사항(필요 시)
신청인 성명					전화번호
대상자와의 관계	□ 4촌 이내 혈족 □ 실질적 동거인 □ 기타( )
Ⅲ. 첨부서류
신청인 제출서류	피해사실 확인서, NDMS 등록 자료 등 증빙서류 □ 신청인이 서류 발급 제출에 어려움이 있는 경우, 담당공무원이 신청인의 피해사실을 국가재난관리정보시스템(NDMS) 등을 통해 확인하는 것에 동의함 □
Ⅳ. 개인정보 수집·이용 안내
｢건강가정기본법｣ 제21조의2 및 제21조의3, ｢재난 및 안전관리 기본법｣ 제3조에 따라 사회재난 상황에 아이돌봄서비스(위기가족 지원)를 제공함에 있어서 대상자의 기본 인적사항을 수집합니다. 개인정보는 아이돌봄 서비스 제공 외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다
제공받는자		○○ 시장 군수
제공목적		아이돌봄 서비스 이용자 본인부담금 환급(경북 산불 피해 관련)
보유기간		서비스 제공 완료 후 6개월
2025 년 월 일 신청자(대리인) 성명 (서명) 담당자 성명 및 소속 (서명) ○○ 시장군수 귀하

붙임2		아이돌봄 서비스(단기/긴급돌봄) 신청 방법 및 절차 안내

신청방법		세부내용
① 아이돌봄서비스 신청 (읍･면･동 행정복지센터 방문 신청)		‣ 신청권자 : 아동의 부모, 양육권자 ‣ 신청장소 : 읍면동 행정복지센터
⇓		[ 신청 후 처리 기한 : 14일 이내 ]
② 홈페이지 회원가입 및 ‘일시연계서비스’ 신청		주소지 시군에서 정부 지원 대상자로 결정 통지 받은 후 아이돌봄통합지원플랫폼 홈페이지 회원가입(www.idolbom.go.kr) 및 ‘일시연계서비스’ 신청
※ 이용시간 : (기본) 회당 2시간 이상 신청, (추가) 최소 30분 단위 ※ 이용요금 : 12,180원(긴급돌봄서비스의 경우 건당 3,000원 추가 비용 발생) * 서비스 이용 시 이용 요금이 부족하지 않도록 예치금을 확인 또는 충전 * 예치금은 카드 결제(다음날 충전) 또는 가상계좌 입금/돌봄페이 결제(당일 충전)을 통해 충전 가능, 보유하고 있는 예치금이 이용 요금보다 적은 경우 신청 불가 * 산불 피해가정의 경우, 피해사실 확인 시 서비스 이용 본인부담금 전액 환급 지원 ※ 신청시기 : (단기서비스) 이용 신청 시작 5일 전부터 4시간 전까지 (긴급돌봄서비스) 이용 신청 시작 5일 전부터 2시간 전까지 * ex) 17일 18시에 시작하는 서비스는 13일 0시부터 17일 14시까지 신청 가능 ※ 야간(22시~6시)에는 돌보미 휴식을 위해 서비스 신청은 일시적으로 제한되나, 이용시간은 제한 없음 * ex) 17일 23시에 시작하는 서비스는 13일 0시에 신청 불가, 13일 9시는 신청 가능

붙임3		아이돌봄서비스 단기/긴급돌봄 서비스 안내