노사협의회 설치준비위원회 위원 신청서

□ 신청자 인적사항

성 명		휴대전화
소 속		직 종

상기 본인은 이천시가족센터 노사협의회 설치준비위원회 근로자측

준비위원으로 참여하고자 신청합니다.

개인정보 제공 동의서
개인정보 수집·이용 목적	노사협의회 설치준비위원회 근로자 준비위원 선정
개인정보 수입·이용 항목	성명, 휴대전화, 소속, 직종
개인정보의 보유 및 이용기간	개인정보 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기

※ ｢개인정보보호법 제15조제2항제4호｣에 의거 위 사항에 대한 개인정보 제공을 거부할 권리가 있으며, 거부에 따른 불이익이 발생할 수 있음을 알려드립니다.

노사협의회 설치준비위원회 근로자 측 준비위원 선정 관련하여 이천시가족센터에 귀하의 개인정보를 제공하는 것에 동의하십니까?

동의함 □ 동의안함 □

2025년    월     일

신청인 :          (서명)

이천시가족센터장 귀하