2025년 좋은 부모상 후보자 추천서
추천기관	기 관 명					연 락 처
	담당자명					메일주소
후 보 자 기본정보	성 명				생년월일				성 별
									성 별
	주 소	(우)
	연 락 처					메일주소
추천분야 (3순위까지 숫자로 기입)	신나는 부모상		( )	수용하는 부모상			( )	책임 있는 부모상		( )
	노력하는 부모상		( )	이웃 나눔 부모상			( )	함께하는 부모상		( )
	안전지킴이 부모상		( )
활동개요
추천의견

※ 붙임 1(필수). 개인정보 수집・이용 동의서 1부.
붙임 2(선택). 활동내용(추천기관에서 선택첨부 가능(A4 1장(단면) 이내)) 1부.

※ 심사 시 선정된 자에 한해 추후 증빙자료를 요청할 수 있음.

위에 기재한 사항은 모두 사실과 틀림이 없으며

2025년 좋은 부모상의 후보자로 추천합니다.

20    년    월    일

추천기관명                           기관장            (날인)

(사)가정을건강하게하는시민의모임 귀중

[붙임 1(필수)]

개인정보수집·이용 및 제 3자 제공 동의서

(사)가정을건강하게하는시민의모임에서는 수집한 개인정보, 고유식별정보를 다음의 목적을 위해 활용합니다. 귀하가 제공한 모든 정보는 목적에 필요한 용도 이외에는 사용되지 않으며 이용목적이 변경될 시에는 사전 동의를 구할 것입니다.

○ 개인정보 수집 이용에 관한 사항

수집항목	필수사항	선택사항
	성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 메일주소	-
이용목적	2025년 좋은부모되기운동 및 좋은 부모상 시상식 운영 관련
보유 및 이용기간	5년
동의 거부 관리 및 불이익 내용	위 개인정보 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으실 경우 신청이 불가합니다.
* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 개인정보 수집‧이용에 동의합니다. 동의함□ 동의하지 않음□

○ 제3자 제공에 대한 동의

수집‧이용목적	2025년 좋은부모되기운동 및 좋은 부모상 시상식 운영 관련 (심사 및 평가, 자료집 제작 외)
수집항목	성명, 생년월일, 성별, 주소, 연락처, 메일주소
보유 및 이용기간	5년
동의 거부 관리 및 불이익 내용	위 개인정보 수집·이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으실 경우 공모사업 신청이 불가합니다.
* 본인은 상기 내용을 확인하였으며 위와 같이 제 3자 제공에 동의합니다. 동의함□ 동의하지 않음□

본인은 ｢개인정보 수집・이용 동의서｣의 내용을 명확히 이해하였으며, 2025년 좋은부모되기운동 및 좋은 부모상 시상식 운영과 관련하여 본인의 개인정보를 수집・이용 하는 것에 동의합니다.

20    년    월    일

후보자 :                 (날인/서명)

후보자 :                 (날인/서명)

(사)가정을건강하게하는시민의모임 귀중

[붙임 2(선택)]

활 동 내 용

위에 기재한 사항은 사실과 틀림없습니다.

20    년    월    일

후보자 :              (날인/서명)

후보자 :              (날인/서명)

위에 기재한 사항은 좋은 부모상 후보자 추천함에 있어

활동내용이 모두 사실임을 확인합니다.

20    년    월    일

추천기관명 :                       기관장 :              (날인)